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Adipositas-OP kann Typ-2-Diabetes rückgängig machen

Extremes Übergewicht geht oft mit Typ-2-Diabetes einher. Eine Adipositas-OP (bariatrische OP) kann den Blutzuckerspiegel (Blutglukosespiegel) senken und manchmal sogar normalisieren. Der Operationserfolg hängt in erster Linie davon ab, wie viel Gewicht abgenommen wird.

Immer mehr Menschen sind stark übergewichtig

Die Zahl der Menschen mit starkem Übergewicht nimmt in Deutschland und anderen Industrienationen immer weiter zu. Eine häufige Krankheitsfolge ist der Typ-2-Diabetes. Untersuchungen bei Menschen mit Typ-2-Diabetes und sehr starkem Übergewicht (BMI ≥35 kg/m2) zeigen, dass eine Adipositas-OP die Blutzuckerspiegel senken oder sogar normalisieren kann.

Eine Forschungsgruppe aus Großbritannien wollte mehr darüber erfahren, bei welchen Patientinnen und Patienten die Adipositas-OP besonders erfolgsversprechend ist. Konkret sind die Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler der Frage nachgegangen, welchen Einfluss die Diabetes-Dauer und die mittels OP erreichte Gewichtsreduktion auf die Blutzuckerwerte haben.

Adipositas-OP führt zu einer verringerten Nahrungs- und/oder Nährstoffaufnahme

Bei der Adipositas-Chirurgie, die man auch als bariatrische Operationen bezeichnet, wird das Fassungsvermögen des Verdauungstraktes verkleinert oder/und die Aufnahme von Nährstoffen eingeschränkt. Hierfür gibt es verschiedene chirurgische Verfahren. Bei der Schlauchmagen-Methode entfernt der Operierende z. B. den größten Teil des Magens. Der Restmagen hat hierdurch ein deutlich verringertes Fassungsvermögen. Bei einem sogenannten Magenbypass wird neben der Verkleinerung des Magens auch der Dünndarm weiter unten durchtrennt und mit dem verbliebenen Magen-Rest verbunden. Entsprechend fehlen dann für die Nährstoffaufnahme und -verwertung rund 1,5 m Dünndarm. Darüber hinaus gibt es noch weitere Methoden. Nach der Operation müssen die Betroffenen eine spezielle Ernährung einhalten.

Untersuchung bei 89 Patientinnen und Patienten mit Typ-2-Diabetes

Das Forschungsteam aus Großbritannien sammelte Daten von 89 Menschen mit Typ-2-Diabetes. Alle Studienteilnehmenden hatten sich in den Jahren 2009-2011 in einem spezialisierten Zentrum einer Adipositas-OP unterzogen. Für die Studienteilnahme musste der Blutzucker-Langzeitwert (HbA1c-Wert) vor dem chirurgischen Eingriff oberhalb von 6,1 % (>43 mmol/mol) liegen. Die Dauer der Diabetes-Erkrankung vor der Operation teilten die Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler ein in:

  • kurz, d. h. weniger als 4 Jahre (26 Personen)
  • mittel, d. h. 4-8 Jahre (36 Personen)
  • lang, d. h. über 8 Jahre (27 Personen)

Vor der OP war die Diabetes-Erkrankung bei den meisten Patientinnen und Patienten mit Tabletten eingestellt. Insgesamt 15 der 89 Teilnehmenden hatten auch Insulin erhalten.

Blutzuckerwerte normalisierten sich bei Gewichtsverlust >25 kg

Einen Ziel-Blutzucker-Langzeitwert von weniger als 6,1 % (<43 mmol/mol) erreichten 62 % der Patientinnen und Patienten mit einer kurzen und 26 % der Teilnehmenden mit einer langen Diabetes-Dauer. Im Durchschnitt nahmen die Betroffenen nach der Adipositas-OP rund 22 kg an Gewicht ab. Dies entspricht 18 % ihres Ausgangsgewichtes. Wie erfolgreich sich die Blutzuckerwerte nach der OP in Richtung Normalbereich bewegten, hing stark mit dem Grad des Gewichtsverlustes zusammen – vor allem bei Patientinnen und Patienten mit einer langen Diabetes-Dauer. Hier wurden Blutzuckerwerte im Normalbereich nur selten erreicht, wenn weniger als 25 kg an Körpergewicht durch die OP abgenommen wurde. Insgesamt – d. h. über alle Teilnehmenden betrachtet, unabhängig von der Diabetes-Dauer – stellten sich normale Blutzuckerwerte bei 61 % der Patientinnen und Patienten mit einem Gewichtsverlust >25 kg ein, verglichen mit 41 % in der Gruppe, die weniger als 25 kg nach der OP abnahmen.

Das Fazit der Studiengruppe

Für die blutzuckersenkende Wirksamkeit einer Adipositas-OP bei Patientinnen und Patienten mit Typ-2-Diabetes ist das Ausmaß der erreichten Gewichtsabnahme entscheidend. Das trifft ganz besonders für Personen zu, bei denen die Diabetes-Erkrankung bereits seit längerem (>8 Jahre) bekannt ist.

 

Quelle:
Steven S et al. Reversal of Type 2 diabetes after bariatric surgery is determined by the degree of achieved weight loss in both short- and long-duration diabetes. Diabet Med 2015; 32(1): 47-53

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Klinische Studien